b. SIM Yang Pernah Dimiliki (Untuk Point a. (2) s/d (6))
3. Nomor Resi
4. Nama
8. Pasport
9. KITAP / KITAS / Dokumen Keimigrasian Lainnya
14. Alamat Lengkap
15. Orang Tua
22. Dalam Keadaan Darurat